Primer aislamiento de Salmonella Javiana con portación de KPC-2 en Paraguay / First isolation of Salmonella Javiana with KPC-2 in Paraguay

Varios mecanismos de resistencia a diversos agentes antimicrobianos que se han incorporado al arsenal terapéutico, han emergido en los últimos años, destacando la aparición de carbapenemasas en enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC) una de las más importantes, identificada originalmente en los Estados Unidos en 1996. En Paraguay, los primeros aislamientos de cepas portadoras de carbapenemasa tipo KPC se obtuvieron en septiembre del año 2009, a partir del cual se confirmaron la presencia en varias especies de enterobacterias, siendo Klebsiella pneumoniae la de mayor prevalencia entre ellas. Según datos del centro de referencia, Salmonella entérica serotipo Typhimurium es el serovar más común identificado en muestras de heces hasta la fecha, y el serotipo Javiana el cuarto. En este informe se describe el primer aislamiento resistente a carbapenemes por carbapenemasa del tipo KPC-2 en Salmonella entérica serotipo Javiana aislado en febrero de 2015 de una muestra fecal. Además, en muestras de la misma paciente, fueron aisladas las especies Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenemes por presencia de la misma enzima (KPC-2) en secreción orotraqueal y Enterococcus faecalis resistente a vancomicina en muestra fecal. Este hallazgo, confirma la portación del gen que codifica para la carbapenemasa tipo KPC-2 por cepa de Salmonella entérica, y que el mismo ocurre en un serotipo poco frecuente (serotipo Javiana). Además, la recuperación en otra muestra de la paciente de K. pneumoniae productora de carbapenemasa tipo KPC- 2 evidencia la diseminación de este mecanismo de resistencia entre las enterobacterias. Palabras claves: Salmonella, KPC, carbapenemasas, enterobacterias.

At the global level have emerged over the years, microorganisms resistant to various antimicrobial agents that have been incorporated to the therapeutic arsenal. Several mechanisms of resistance have emerged in recent years, highlighting the emergence of carbapenemases in enterobacterias, entity which Klebsiella pneumoniae carbapenemasa (KPC), being one of the most important, originally identified in the United States in 1996. In Paraguay, the first isolates of KPC carbapenemasecarrying strains were obtained in september 2009, from which the presence of several Enterobacteria species was confirmed, with Klebsiella pneumoniae being the most prevalent among them. According to data from the reference center, Salmonella enterica serotype Typhimurium is the most common serovar identified in stool samples to date, and the Javiana serotype the fourth. This report describes the first KPC-2 carbapenemase isolate in Salmonella enterica serovar Javiana isolated in February 2015 from a fecal sample. In addition, in samples from the same patient, Klebsiella pneumoniae species resistant to carbapenems were isolated by the presence of the same enzyme (KPC-2) in orotracheal secretion and vancomycin-resistant Enterococcus faecalis in fecal samples. Key words: Salmonella, KPC, carbapenemases, enterobacterias.

Enterobacterias resistentes a Carbapenemes por producción de KPC, aisladas en hospitales de Asunción y Departamento Central / Enterobacteria Carbapenem-resistant KPC by production, isolated inhospitals and Asunción and Central Department

Las infecciones por enterobacterias resistentes a carbapenemes o productoras de carbapenemasas (KPC) han emergido como un importante desafío en los centros de salud de todo el mundo, incluyendo el Paraguay. Este estudio describe los hallazgos de estos patógenos en diferentes centros de Asunción y Departamento Central, donde han sido aisladas 76 cepas de enterobacterias con resistencia a carbapenemes por producción de esta enzima, confirmadas por métodos moleculares. Además, en las mismas, han sido detectadas otros mecanismos de resistencia, como producción de betalactamasa de espectro extendido (CTX-M y PER-2) y genes que codifican la resistencia a quinolonas (qnr). Palabras claves: KPC, Enterobacterias, Klebsiella pneumoniae, Carbapenemes

Infections caused by carbapenem resistant or carbapenemase producing (KPC) enterobacteria have emerged as an important challenge in healthcare centers throughout the world, including Paraguay. This study describes findings of these pathogens in different facilities in Asunción and the Central Department, where 76 families of carbapenem resistant bacteria have been isolated through detection of this enzyme, and confirmed through molecular methods. In addition, other resistance mechanisms have been detected in the same families, such as broad spectrum betalactamase resistance (CTX-M and PER-2) and genes that codify quinolone resistance. Key words: KPC, Enterobacteria, Klebsiella pneumoniae, Carbapenems

Adenocarcinoma del canal anal relacionado con fístula / Adenocarcinoma of the anal canal associated with a fistula

El cáncer del conducto anal es relativamente raro, constituye el 1 a 2 por ciento de los tumores gastrointestinales y el 3 a 4 por ciento de los colorrectoanales. El adenocarcinoma representa entre el 5 y 17 por ciento de los cánceres anales. El objetivo del trabajo es una presentación clínica de un paciente operado y la actualización bibliográfica en los aspectos anatomopatológicos de clasificación, origen, diagnóstico y tratamiento